جرثومة المعده . الداء والتشخيص والدواء

جرثومة المعدة ( الميكروب الحلزوني) :

  هي عدوى بكتيرية تسببها بكتريا  ( Helicobacter Pylori ) أو البكتيريا الحلزونية و تصيب الجهاز الهضمي و تميل إلى مهاجمة  والاستقرار في الغشاء المخاطي لبطانة المعدة وهي بذلك تتجنب مقاومة الجهاز المناعي لها من ناحية وكذلك تتجنب الوسط الحامضي للمعده من ناحية أخري حيث  تتكيف بكتريا H.pylori للعيش في البيئة الحمضية القاسية حيث  تستطيع  تغيير البيئة المحيطة بها و تقليل حموضتها

أسباب وطرق العدوي بجرثومة المعدة :

يوجد عدة أسباب تساعد على انتقال العدوي  مثل قلة النظافة الشخصية ، الاحتكاك المباشر مع شخص حامل لهذا المرض أو استخدم أحد أدواته الشخصية ,قلة النظافة الشخصية والتلوث ببراز الإنسان المصاب وتناول الماء غير النظيف والملوث بهذه البكتيريا ,الانتقال عن طريق بعض الحشرات مثل الذباب والبعوض, التواجد في الأماكن المزدحمة ، والتعرض لرذاذ العطس من شخص مصاب,تناول الطعام خارج المنزل من أماكن غير موثوق بها

 أعراض جرثومة المعدة :

 أولا يجب أن نعلم أنه صدرت بعض الدراسات التي أكدت أنه ما بين نصف إلي ثلثي سكان العالم مصابين بجرثومة المعده ولا يشترط ظهور الاعراض عند جميع حاملي الجرثومة فمعظم من  يعانون من بكتريا  ( Helicobacter Pylori ) ليس لديهم أي أعراض . و لكن عندما تؤدي هذه البكتريا إلى قرحة ، قد تشمل الأعراض آلام في البطن ، و خاصة عندما تكون المعده فارغة في الليل او بعدوقت قليل من تناول الوجبات . و عادة ما يوصف الالم بأنه ألم شديد وتقلصات
قد يترافق عدد من الاعراض الاخرى مع عدوى ( Helicobacter Pylori )  ، بما في ذلك :
– كثرة التجشؤ .
– قيء أو غثيان .
– الشعور بالانتفاخ .
– نقص ، أو فقدان الشهية  مما يؤدي إلي فقدان الوزن  .
– رائحة النفس الكريهة .
– و احيانا يلاحظ لون اسود  في البراز  .

تشخيص جرثومة المعدة :
 1- عن طريق الكشف عن الاجسام المضاده للبكتيريا          ( H. Pylori  antibody )
2- عن طريق إجراء اختبار وجود انتيجن البكتيريا في البراز  (H. Pylori Ag in stool)
3- عن طريق إجراء اختبار التنفس ويعطي للمريض جهاز بسيط ينفخ فيه الهواء ويتم الكشف عن وجود البكتيريا الحلزونيه بسهولة.
4- عن طريق أخذ عينه من معدة المصاب عن طريق المنظار وتعتبر من أدق الطرق للوقوف علي الاضرار الناتجه جراء الاصابه بهذه العدويولا تستخدم الطريقة الاخيره إلا في الحالات المتأخره مثل حالات القرح النازفة أو إلتهابات وقرح المعدة المزمنة.


علاج جرثومة المعدة :
 
عادة ما تحتاج إلى تناول نوع من العلاج  يشار إليه بالعلاج الثلاثي وهو مزيج من المضادات الحيوية المختلفة كلاريثروميسين , أموكسيسلين، جنبا إلى جنب مع دواء آخر يقلل من حموضة المعدة (مثبطات مضخة البروتون Proton pump inhibitor) , وأخيرا تناول ميترونيدازول أو تينيدازول لمدة من 7 إلى 14 يوما أيضا مع العلاج .

في بعض الحالات ، قد لا ينجح هذا العلاج و تحتاج الى تناول المزيد من الأدوية أو تكرار العلاج تبعا لشدة الاصابه.
- من الضروري جدا الاهتمام بتناول العلاج بانتظام شديد وكما يوصي الطبيب المعالج للحصول علي أفضل النتائج العلاجية. 
- من الهام جدا إجراء إعادة لاختبار وجود البكتيريا في الجسم بعد الانتهاء من العلاج للتاكد من الشفاء التام وفي هذه الحالة يفضل إجراء تحليل أنتيجن البكتريا في البراز  أو اختبار التنفس لأنها تعبر عن وجود البكتريا في الوقت الحالي في جسم الانسان

 
   

عوامل تجلط الدم Coaggulation factors

عوامل تجلط الدم 

1- العامل Ⅰ : يدعى ب Fibrinogen factor عامل الفيبرينوجين  :

  هو عامل داخلي وخارجي وهو بروتين بلازمي يفرز في الكبد ويستهلك في عملية التخثر ولا يحتاج إنتاجه إلى فيتامين  ( vit -k ) 

-حياتة في البلازما 3-4  ايام  ,,, والنسبة الطبيعية  500-400 ملغ / ديسيلتر .

2-العاملⅡ : يدعى ب Prothrombin factor عامل البرثرمبين : 

 هو عامل داخلي وخارجي وهو عبارة عن globulin يفرز في الكبد معظمه يستهلك ولكن قسم منة يبقى في المصل Serum يحتاج vit-K لإنتاجه .

3-العامل Ⅲ : يدعى ب tissue thromboplastin عامل النسيج “الثرمبوبلاستين” :
هو من العوامل الخارجية ذو طبيعة دهنية liporotein توجد في الانسجة و خاصة الدماغ والرئة الممتلئة
حيث يتحرر عند تحطم النسيج

 

4-العامل Ⅳ : يدعى ب++Ca (الكالسيوم) :
 هو عامل داخلي وخارجي موجود بشكل ايونات الكالسيوم 

- نسبته في البلازما 8.8-15.2 ملغ / ديسيلتر .

 

5-العامل Ⅴ : يدعى ب Labi factor
 هو عامل داخلي وخارجي و يدعى أيضا : (Labi factor) (proccelerin) (accelerator globuline)

 عامل المحفز  العامل غير الثابت هو globuli يفرز في الكبد و يستهلك معظمه لا يحتاج vit-K لإنتاجه .

7-العامل Ⅶ : يدعى ب Stable factor العامل الثابت Stable facto او proconvertin 

 هو من العوامل الخارجية وهوβ- globulin يفرز في الكبد و لا يستهلك في عملية التخثر
يوجد في البلازما والمصل وحياته في البلازما 5 ساعات
- يحتاج vit-K  ليتم تصنيعه .

 

8-العامل Ⅷ : يدعى ب(anti hemophilic globulin factor (AHG  

 هو من العوامل الداخلية و هو β- globulin يصنع في الجهاز الشبكي البطاني وربما الطحال
وعادةً يستهلك  

- لا يحتاج vit-K  ليتصنع  

-  مدة حياته في البلازما 10 ساعات .

9-العاملⅨ : يدعى ب Christmas PTC (  Christmas factor )
 Plasma/ thromboplastin camponent anti / hemophilic factor- B
 هو من العوامل الداخلية وهوعباره عن  globulin يصنع في الكبد ولا يستهلك في عملية التخثر
-يحتاج vit-K لتصنيعه 
- مدة حياته في البلازما 25 ساعة

 
10-العاملⅩ : يدعى ب staur prower factor
Prothrombin : و هو عامل داخلي وخارجي وهو globulin و يصنع في الكبد و لا يستهلك في عملية التخثر
- يحتاج vit-K ليتم صنعه

- مدة حياته في البلازما 24ساعة .

 

11-العاملⅪ : يدعى ب (Thromboplastin antecedent (Pta  عامل بلازماثرومبوبلاستين
Contact وهو من العوامل الداخلية وهو β- globulin 

- مكان تصنيعه غير معروف 

- مدة حياته في البلازما 45 ساعة

12-العاملⅫ : يدعىHageman factor

 

13-العاملⅫI : يدعى بfibrin stabilizing factor عامل المثبت لليفيبرين
Fibrinogen وهو عامل خارجي وداخلي وهو globulin غير معروف مكان تصنيعه يُستهلك معظمة
- لا يحتاج vit-k لتصنيعه .
مرض: نقص عامل المثبت للفيبرين اي يؤدي هذا المرض لضعف العلقة بحيث تكون هشة وقابلة للتحطم

 

14-العامل pK : يدعى ب Prourokinase
Factor -PK
Prourokinase
Contact

 

15-العامل High molecular weight kallikrein Factor, HMWK

 

===========================================

الخلاصــــــــــــــــــــــــــــه

 

تقسم عوامل الدم إلى :-

 

1- عوامل fibrinogen :-

 

- وهي العوامل 1, 5 , 8 , 13

- تستهلك في عملية التخثر  

- لا تحتاج vit-k 

تتواجد في البلازما ولا تتواجد في المصل

2- عوامل prothrombin : - 

 

وهي العوامل 2, 7,10 , 9   

- لا تستهلك في عملية التخثر

- تحتاج vit-k

- تتواجد في كلا من البلازما والمصل

3- عوامل التلامس Contact :-

 

وهي العوامل 11 , 12,   PK ,  HMWK

- لا تستهلك في عملية التخثر 

- لا تحتاج vit-k 

-  تتواجد في كلا البلازما والمصل .

 

نهاية المحتوي 

مدونة معملي للتحاليل المعملية والاختبارات المعملية

m3mly.blogspot.com.eg

By : Ahmed Baioumy 

اختبار الحمي التيفودية WIDAL Test procedure - Typhoid fever

 Widal test أو اختبار الحمي التيفودية 
 هو مرض معدي ينتج من أكل أو شرب المواد الملوثة بأنواع معينة من بكتير يا السلمونيلا.

 أعراض الاصابة :

تستمر حضانة المرض فترة من 7 إلى 14 يوم بعدها تبدأ الأعراض في الظهور تدريجياً وهي تشمل:

• الحمى الطويلة.
• القيء.
• فقدان الشهيه .
• خمول عام
• الآم شديده في المعدة و الأمعاء
• تورم الغدد اللمفاوية.
• الرعشة.
• الإسهال.
• بقع وردية على الصدر تتحول إلى اللون الدموي .

تشخيص المرض

• يمكن تشخيص المرض بالأعراض فقط في المناطق التي يتوطن فيها هذا المرض أو أثناء فترات انتشار الأوبئة.
• اختبار فيدال يساعد في التشخيص ولكن لا يمكن الاعتماد عليه، لانه يعطي نتائج سلبيه وايجابية خاطئه لذا فهو فقط يعطي احتمال وجود المرض.

طريقة تنفيذ الاختبار Widal test Procedure

1. اسحب عينة دم وريدي من المريض (Serum only) بدون استخدام موانع للتجلط حيث أن موانع التجلط قد تسبب نتائج خاطئه في الاختبار
2. اترك العينه للتجلط ثم افصل المصل في جهاز الطرد المركزي علي السرعه القصوي , يجب التأكد من ترسيب كرات الدم الحمراء جيدا 
3. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi A  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص
4. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi B  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص
5. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi O  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص
6. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi H  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص

• إن أفضل معيار للتشخيص هو القيام بأخذ عينه من المريض والقيام بزرع حقل بكتيري(culture )لعزل الميكروب(بكتريا السالمونيللا)المسبب للمرض، فاذا كان الاسبوع الأول من المرض تؤخذ عينة دم، وعينة براز إذا كان في الاسبوع الثاني، وعينه بول في الاسبوع الثالث.
• أفضل عينه للتأكيد البكتريولوجي هي عينه نخاع العظام ( Bone marrow )لانها تظهر الميكروب حتي ولو كان المريض ياخذ المضادات الحيوية.

Absolute Neutrophil Count Calculator

Neutrophils are type of white blood cells that forms the immune system to fight against the infection. The measure of the number of the neutrophils (segmented neutrophils % + bands %) is the absolute neutrophil count (ANC). The normal range of the ANC is 1.5 to 8.0 (i.e.,) 1500 - 8000 cells/mm^3. The safe ANC is from 500 - 1500 whereas, low ANC is below 500.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

Reference :  Easy calculation .com

سحب الدم الوريدي

سحب الدم الوريدي

 تجرى عملية السحب بحيث تكون الذراع ممدودة بشكل معاكس على سطح مستو او طاولة. يقوم الفاحص بلف شريط مطاطي حول الجزء العلوي للذراع، لوقف تدفق الدم عبر اليد، لمنع تسرب الكثير من الدم من منطقة الوخز.

بعد ذلك، يطلب من المفحوص بقبض كف يده، الامر الذي يساعد الفاحص بايجاد وعاء دموي ملائم لاخذ العينة، عادة ما يكون وريدا في منطقة الكوع او الساعد. في بعض الاحيان تؤخذ العينة من منطقة ظهر اليد. عند ايجاد وريد مناسب من حيث الحجم، يتم تعقيم المنطقة بواسطة قطعة قطن مبللة بالكحول ووخز الوريد بواسطة ابرة دقيقة، متصلة بانبوب الاختبار، للمحقنة او حقنة الاختبار.

 هذه العملية مزعجة قليلا وتسبب الما طفيفا بسبب الوخز ويختلف من حالة لأخري .
        

بعد ذلك يقوم الفاحص بسحب كمية الدم المطلوبة لداخل انبوب اختبار خاص.

عند نهاية عملية السحب، يتم اخراج الابرة بحذر من الوريد، ويجب الضغط على منطقة الوخز بواسطة قطعة قطن نظيف، لمنع حدوث نزيف دموي في المنطقة. 

كيفية الاستعداد للفحص

  لا يوجد داع للقيام باستعدادات خاصة.

بعد الفحص

  يمكن التوقف عن الضغط على منطقة الفحص بعد حوالي 2 -3  دقائق او عندما يتوقف النزيف. عادة ما يحدث نزيف طفيف في منطقة الحقن، يزول في غضون ايام قليلة ولا يتطلب العلاج.

 في حالات نادرة قد يحدث نزيف شديد مؤلم وتورم في منطقة الوخز، يجب اعلام الطبيب بذلك، لاستبعاد حدوث الالتهاب في منطقة الوريد (Phlebitis)، الامر الذي يتطلب تلقي العلاج.

تحليل السائل المنوي Semen Analysis

تحليل السائل المنوي

تحليل السائل المنوي (Semen analysis) هو دراسة وتقدير أشكال وحركة وعدد الحيوانات المنوية . 

شروط جمع العينة

1.     يجب الامتناع عن إنزال المني ( الاستمناء أو الجماع) لمدة 3 أيام على الأقل قبل إجراء الفحص وألا تتجاوز مدة الامتناع 7 أيام ولابد من الالتزام بهذا الشرط ( لتجنب وجود الاشكال المشوهه والميتة وضعيفة الحركة )
2.   يمنع استخدام مواد مزلقة (lubricants)

3.     توضع العينة في وعاء بلاستيكي جاف ونظيف تماما  لا تحوي مواد قاتلة للمني.

4.     لا تقبل العينة المأخوذة بعد الجماع من المهبل حتى لا تتلوث العينة بمفرزات المهبل .

5.     تنبيه المريض إلى ضرورة جمع العينة كاملة  حيث أن حجم العينة يؤثر علي نتيجة الاختبار

6.     يجب تسليم العينة للمختبر خلال مدة أقصاها نصف ساعة مع إبقائها بدرجة تقارب ال 37 سيليزيوس أثناء النقل إن أمكن.

لماذا يطلب اجراء الإختبار

•يجرى هذا الفحص عند:

1.     الاقدام على الزواج.

2.     كل زوج مضى على زواجه أكثر من سنة دون إنجاب.

3.     التأكد من فعالية عملية قطع القناة الدافقة.

4.     الشك بوجود التهابات في الجهاز التناسلي الذكري .

طريقة إجراء الاختبار

يقسم فحص السائل المنوي إلى :

·         فحص الخواص الفيزيائية

·         فحص مجهري

·         فحوص كيميائية

·         فحوص مناعية

الفحص الفيزيائي

 يتم استلام العينة مباشرة ووضعها بالحاضنة (incubator) بدرجة 37 º لمدة نصف ساعة .

نقوم بدراسة الأمور التالية:

1.     التمييع (liquifaction)

2.     المظهر والعكارة (appearance & turbidity)

3.     اللون (color)

4.     الحجم (volume)

5.     اللزوجة (viscosity).

1-      التمييع Liquifaction

عند خروج السائل مباشرة بعد القذف يكون مميعا لكن بسرعة تبدأ فعالية البروتين كيناز (Protein kinase) المفرز من الحويصلان المنويان الذي يسبب تخثره (coagulate) على شكل كتل هلامية وإن الإنزيم المحلل للبروتين (proteolytic) المفرز من البروستات هو الذي يميعه  ( يعيده الي حالة السيولة التامه)خلال 20 -25 دقيقة .

فائدة التميع هو جعل الحيوانات المنوية  حرة الحركة  في الوسط السائل.

نراقب تميع العينة من لحظة القذف حتى 60 دقيقة .(كل 10 – 15 دقيقة )

إذا لم يحدث تميع خلال أول نصف ساعة من الحضن عندها نحضنه لمدة 10 دقائق واذا لم يحدث تميع نتركه لمدة 10 دقائق أخري  أما عدم حدوث تميع مناسب بعد مرور ساعة يمكن اللجوء إلى إضافة مواد مميعة حالة للبروتين مثل مادة البروميلين .

ملحوظة :

زيادة وقت التميع عن 60 دقيقة أمر غير طبيعي وقد يدل على اضطراب في وظيفة غدة البروستات وهو احد الحالات التي تتطلب العلاج وقد تسبب عدم الانجاب.

2-      المظهر والعكارة Aspect & Turbidity

السائل المنوي الطبيعي أبيض حليبي عكر مائل إلى رمادي وقد يأخذ اللون الأصفر (نتيجة وجود الفلافين ).

·         الرائق جداً منه قد يدل على نقص شديد في عدد الحيوانات المنوية .

·         يأخذ اللون الأحمر في حال وجود نزف تناسلي حديث.

·         يأخذ اللون البني في حال وجود نزف تناسلي قديم.

·         وقد يتغير اللون لسبب دوائي أو تناول الفيتامينات وقد يصبح زائد الاصفرار في حالة الصفراء.

3-      الحجم

تبلغ كمية السائل المنوي الطبيعية من (2 – 5)مل ويقاس عادة باستخدام Micro pippette أو باستخدام وعاء زجاجي مدرج بتدريجات 0.1 مل ويجب ان يتم القياس بدقة لأنه يدخل ضمن حساب تركيز وعدد الحيوانات المنوية

ويجب ألّا تقل الكمية عن 0.5 مل . الكميات الكبيرة والرائقة من السائل قد تدل على نقص شديد في عدد الحيوانات المنويه

4-      اللزوجة

السائل المنوي الطبيعي لزج بشدة عند القذف ويبدأ في التميع تلقائيا خلال 30 دقيقه

تقييم اللزوجة كالاتي :

نستخدم ( Pippete) ذو فوهة بقطر واسع حوالي 5 ملم ونسحب قسم من السائل بواسطة الممص ثم ندع هذا السائل يهبط بتأثير الجاذبية الأرضية ببطء فاذا تشكلت خيوط اولوحظ سماكه في القوام فان هذا يعني لزوجة زائدة.

·         يتم التقييم  ----    liquified ---   ---  Semi liquid , agglutinated

إن زيادة اللزوجة تعيق حركة الحيوانات المنوية أثناء رحلتها للوصول للبويضة  . وقد يكون هذا أحد اسباب العقم.

,في حال اللزوجة الشديدة يضاف (buffer) خاص لتسهيل متابعة الفحص مع الانتباه إلى إدخالها ضمن الحسابات.

قياس الحموضة PH

مقياس الحامضية الطبيعي للسائل  ( 7.2 – 8 )    Slightly alkaline ويتم قياسه باستخدام الأشرطة (strips )  أو جهاز لقياس الاس الهيدروجيني .

تقرأ  PH بعد التميع مباشرة ويفضل خلال مدة نصف ساعة إلى ساعة ويجب عدم التأخر في ذلك لأن درجة الحموضة للسائل تزداد تدريجياً مع مرور الوقت نتيجة لخسارة المواد الدارئة الموجودة فيه.

·         إذا كان الاس الهيدروجيني أقل من 6.5 فان الحيوانات المنوية  تموت .

·         إذا كان حامضي 6.5  -7  فهذا يدل على اضطراب في الحويصلين المنويين ، زيادة إفرازات البروستات .

·         إذا كان قلوي (> 8.5 ) فهذا يدل على التهاب .

·          

الفحص المجهري

وذلك بأخذ 10µ من السائل على شريحة زجاجية نظيفة ( يفضل ان تكون دافئة ) ونغطيتها غطاء (Cover) وفحصها تحت المجهر ونقيّم:

1.     الحركة motility .

2.     agglutination .

الحركة Motility

تتم على ثلاثة مراحل :

·         المرحلة الأولى : تتم بعد التمييع مباشرة وبعد مزج العينة بشكل جيد وذلك بوضع نقطة من السائل المنوي

على شريحه زجاجية والفحص بالتكبير x10 , x40 مع مراعاة ان تكون النقطة صغيرة حتى لا تتشابك النطاف مع بعضها ويصبح تمييزها عن بعضها أمرا صعبا ( يفضل ان تكون10 ıµ ).

نقوم بفحص عدة ساحات مجهرية  (Fields)ونقوم بعد 200 نطفة على الاقل وتقدير نسبة النطاف المتحركة إلى غير المتحركة وتكون النسبة المقبولة هي فوق 70% .

ملاحظة: يفضل تدفئة الشريحه الزجاجيه المستخدم في الفحص وخصوصا في الشتاء لأن البرودة تعيق حركة الحيوانات المنوية  مما يوهم الفاحص بضعف الحركة .

·         المرحلة 2: تتم بعد ساعة كاملة  First hour من التميع ، النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي اكثر من 60% .

·         المرحلة 3: تتم بعد ساعتين  Second hour من التمييع وهي الزمن اللازم لوصول النطفة إلي أنبوب فالوب وإلقاح البيضة

النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي أكثر من 50% .

تقييم الحركة ب 4 درجات 

·         الدرجة 1 : نطاف غير متحركة  Non motile.

·         الدرجة 2 : نطاف متحركة فقط بالذيل ( حركة غير متقدمة ). Inactive Motility

·         الدرجة 3 : نطاف متحركة للأمام بشكل منحني .sluggish progressive

·         الدرجة 4 : نطاف متحركة للامام بشكل مستقيم .active progressive

تجمع الحيوانات المنوية   Agglutination

إن وجود تجمع  لنطاف غير متحركة مع بعضها البعض أو مع خلايا ظهارية غير مهم ، لكن وجود نطاف متحركة متراصة أمر يجب ذكره بالتقرير . حيث أنه قد يدل على وجود أضداد للنطاف في للسائل المنوي التي تسبب نقصا في الخصوبة ( يتم التأكد بفحوص مناعية خاصة ).

قد يكون التراص : رأس – رأس , عنق –عنق , ذيل –ذيل ... أو مختلط.

-----------------------------------------------------------------------------------------------

سيتم عرض طريقة تحديد عدد الحيوانات المنوية في موضوع لاحق بإذن الله 

REFERENCES

World health organization laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed

https://wikipedia.org