تحليل السائل المنوي
تحليل السائل المنوي (Semen analysis)
هو دراسة وتقدير أشكال وحركة وعدد الحيوانات المنوية .
شروط جمع العينة
1. يجب الامتناع عن إنزال المني ( الاستمناء أو الجماع) لمدة 3 أيام على الأقل قبل إجراء الفحص وألا تتجاوز مدة الامتناع 7 أيام ولابد من الالتزام بهذا الشرط ( لتجنب وجود الاشكال المشوهه والميتة وضعيفة الحركة )
2. يمنع استخدام مواد مزلقة (lubricants)
2. يمنع استخدام مواد مزلقة (lubricants)
3. توضع العينة في وعاء بلاستيكي جاف ونظيف تماما لا تحوي مواد قاتلة للمني.
4. لا تقبل العينة المأخوذة بعد الجماع من المهبل حتى لا تتلوث العينة بمفرزات المهبل .
5. تنبيه المريض إلى ضرورة جمع العينة كاملة حيث أن حجم العينة يؤثر علي نتيجة الاختبار
6. يجب تسليم العينة للمختبر خلال مدة أقصاها نصف ساعة مع إبقائها بدرجة تقارب ال 37 سيليزيوس أثناء النقل إن أمكن.
لماذا يطلب اجراء الإختبار
•يجرى هذا الفحص عند:
1. الاقدام
على الزواج.
2. كل
زوج مضى على زواجه أكثر من سنة دون إنجاب.
3. التأكد
من فعالية عملية قطع القناة الدافقة.
4. الشك
بوجود التهابات في الجهاز التناسلي الذكري .
طريقة إجراء الاختبار
يقسم فحص السائل المنوي
إلى :
·
فحص الخواص الفيزيائية
·
فحص مجهري
·
فحوص كيميائية
·
فحوص مناعية
الفحص
الفيزيائي
يتم استلام العينة مباشرة ووضعها بالحاضنة (incubator) بدرجة 37 º لمدة نصف ساعة .
نقوم بدراسة الأمور
التالية:
1. التمييع
(liquifaction)
2. المظهر
والعكارة (appearance
& turbidity)
3. اللون
(color)
4. الحجم
(volume)
5. اللزوجة
(viscosity).
1- التمييع Liquifaction
عند خروج السائل مباشرة
بعد القذف يكون مميعا لكن بسرعة تبدأ فعالية البروتين كيناز (Protein kinase)
المفرز من الحويصلان المنويان الذي يسبب تخثره (coagulate)
على شكل كتل هلامية وإن الإنزيم المحلل للبروتين (proteolytic)
المفرز من البروستات هو الذي يميعه (
يعيده الي حالة السيولة التامه)خلال 20 -25 دقيقة .
فائدة التميع هو جعل الحيوانات
المنوية حرة الحركة في الوسط
السائل.
نراقب تميع العينة من لحظة
القذف حتى 60 دقيقة .(كل 10 – 15 دقيقة )
إذا لم يحدث تميع خلال أول
نصف ساعة من الحضن عندها نحضنه لمدة 10 دقائق واذا لم يحدث تميع نتركه لمدة 10 دقائق أخري أما عدم حدوث تميع مناسب بعد
مرور ساعة يمكن اللجوء إلى إضافة مواد مميعة حالة للبروتين مثل مادة البروميلين .
ملحوظة :
زيادة وقت التميع عن 60
دقيقة أمر غير طبيعي وقد يدل على اضطراب في وظيفة غدة البروستات وهو احد الحالات التي تتطلب العلاج وقد تسبب عدم الانجاب.
2-
المظهر والعكارة Aspect & Turbidity
السائل المنوي الطبيعي
أبيض حليبي عكر مائل إلى رمادي وقد يأخذ اللون الأصفر (نتيجة وجود الفلافين ).
·
الرائق جداً منه قد يدل
على نقص شديد في عدد الحيوانات المنوية .
·
يأخذ اللون الأحمر في حال
وجود نزف تناسلي حديث.
·
يأخذ اللون البني في حال
وجود نزف تناسلي قديم.
·
وقد يتغير اللون لسبب
دوائي أو تناول الفيتامينات وقد يصبح زائد الاصفرار في حالة الصفراء.
3-
الحجم
تبلغ كمية السائل المنوي
الطبيعية من (2 – 5)مل ويقاس عادة باستخدام Micro pippette
أو باستخدام وعاء زجاجي مدرج بتدريجات 0.1 مل ويجب ان يتم القياس بدقة لأنه يدخل
ضمن حساب تركيز وعدد الحيوانات المنوية
ويجب ألّا تقل الكمية عن
0.5 مل . الكميات الكبيرة
والرائقة من السائل قد تدل على نقص شديد في عدد الحيوانات المنويه
4-
اللزوجة
السائل المنوي الطبيعي لزج بشدة عند القذف ويبدأ في التميع تلقائيا خلال 30 دقيقه
تقييم اللزوجة كالاتي :
نستخدم ( Pippete)
ذو فوهة بقطر واسع حوالي 5 ملم ونسحب قسم من السائل بواسطة الممص ثم ندع هذا
السائل يهبط بتأثير الجاذبية الأرضية ببطء فاذا تشكلت خيوط اولوحظ سماكه في القوام فان هذا يعني لزوجة
زائدة.
·
يتم التقييم ---- liquified --- --- Semi liquid ,
agglutinated
إن زيادة اللزوجة تعيق
حركة الحيوانات المنوية أثناء رحلتها للوصول للبويضة . وقد يكون هذا أحد اسباب العقم.
,في حال اللزوجة الشديدة
يضاف (buffer)
خاص لتسهيل متابعة الفحص مع الانتباه إلى إدخالها ضمن الحسابات.
قياس
الحموضة PH
مقياس الحامضية الطبيعي للسائل ( 7.2 – 8 ) Slightly alkaline ويتم
قياسه باستخدام الأشرطة (strips ) أو جهاز لقياس الاس الهيدروجيني .
تقرأ PH بعد التميع مباشرة ويفضل
خلال مدة نصف ساعة إلى ساعة ويجب عدم التأخر في ذلك لأن درجة الحموضة للسائل تزداد تدريجياً مع
مرور الوقت نتيجة لخسارة المواد الدارئة الموجودة فيه.
·
إذا كان الاس الهيدروجيني
أقل من 6.5 فان الحيوانات المنوية تموت .
·
إذا كان حامضي 6.5 -7 فهذا يدل على اضطراب في الحويصلين المنويين ، زيادة إفرازات البروستات .
·
إذا كان قلوي (> 8.5 )
فهذا يدل على التهاب .
·
الفحص
المجهري
وذلك بأخذ 10µ من
السائل على شريحة زجاجية نظيفة ( يفضل ان تكون دافئة ) ونغطيتها غطاء (Cover)
وفحصها تحت المجهر ونقيّم:
1. الحركة
motility
.
2. agglutination
.
الحركة Motility
تتم على ثلاثة
مراحل :
·
المرحلة الأولى : تتم
بعد التمييع مباشرة وبعد مزج العينة بشكل جيد وذلك بوضع نقطة من السائل المنوي
على شريحه زجاجية والفحص بالتكبير x10 , x40 مع مراعاة ان تكون النقطة صغيرة حتى لا
تتشابك النطاف مع بعضها ويصبح تمييزها عن بعضها أمرا صعبا ( يفضل ان تكون10 ıµ ).
نقوم بفحص عدة ساحات
مجهرية (Fields)ونقوم
بعد 200 نطفة على الاقل وتقدير نسبة النطاف المتحركة إلى غير المتحركة وتكون
النسبة المقبولة هي فوق 70% .
ملاحظة: يفضل تدفئة الشريحه
الزجاجيه المستخدم في الفحص وخصوصا في الشتاء لأن البرودة تعيق حركة الحيوانات
المنوية مما يوهم الفاحص بضعف الحركة .
·
المرحلة 2: تتم بعد ساعة
كاملة First hour من التميع ، النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي اكثر من 60% .
·
المرحلة 3: تتم بعد ساعتين Second hour من التمييع وهي الزمن اللازم لوصول النطفة إلي أنبوب فالوب وإلقاح البيضة
النسبة المقبولة للحركة
النشيطة هي أكثر من 50% .
تقييم
الحركة ب 4 درجات
·
الدرجة 1 : نطاف غير
متحركة Non motile.
·
الدرجة 2 : نطاف
متحركة فقط بالذيل ( حركة غير متقدمة ). Inactive Motility
·
الدرجة 3 : نطاف
متحركة للأمام بشكل منحني .sluggish progressive
·
الدرجة 4 : نطاف
متحركة للامام بشكل مستقيم .active progressive
تجمع الحيوانات المنوية Agglutination
إن وجود تجمع لنطاف غير متحركة مع بعضها البعض أو مع خلايا ظهارية غير مهم ، لكن وجود نطاف
متحركة متراصة أمر يجب ذكره بالتقرير . حيث أنه قد يدل على وجود أضداد للنطاف في
للسائل المنوي التي تسبب نقصا في الخصوبة ( يتم التأكد بفحوص مناعية خاصة ).
قد يكون التراص : رأس
– رأس , عنق –عنق , ذيل –ذيل ... أو مختلط.
-----------------------------------------------------------------------------------------------
سيتم عرض طريقة تحديد عدد الحيوانات المنوية في موضوع لاحق بإذن الله
REFERENCES
World health organization laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed
https://wikipedia.org
شرح جميل جدا ومختصر وفيه كل النقاط الرئيسية في تحليل السائل المنوي
ردحذف