اختبار الحمي التيفودية WIDAL Test procedure - Typhoid fever

 Widal test أو اختبار الحمي التيفودية 
 هو مرض معدي ينتج من أكل أو شرب المواد الملوثة بأنواع معينة من بكتير يا السلمونيلا.

 أعراض الاصابة :

تستمر حضانة المرض فترة من 7 إلى 14 يوم بعدها تبدأ الأعراض في الظهور تدريجياً وهي تشمل:

• الحمى الطويلة.
• القيء.
• فقدان الشهيه .
• خمول عام
• الآم شديده في المعدة و الأمعاء
• تورم الغدد اللمفاوية.
• الرعشة.
• الإسهال.
• بقع وردية على الصدر تتحول إلى اللون الدموي .

تشخيص المرض

• يمكن تشخيص المرض بالأعراض فقط في المناطق التي يتوطن فيها هذا المرض أو أثناء فترات انتشار الأوبئة.
• اختبار فيدال يساعد في التشخيص ولكن لا يمكن الاعتماد عليه، لانه يعطي نتائج سلبيه وايجابية خاطئه لذا فهو فقط يعطي احتمال وجود المرض.

طريقة تنفيذ الاختبار Widal test Procedure

1. اسحب عينة دم وريدي من المريض (Serum only) بدون استخدام موانع للتجلط حيث أن موانع التجلط قد تسبب نتائج خاطئه في الاختبار
2. اترك العينه للتجلط ثم افصل المصل في جهاز الطرد المركزي علي السرعه القصوي , يجب التأكد من ترسيب كرات الدم الحمراء جيدا 
3. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi A  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص
4. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi B  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص
5. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi O  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص
6. علي شريحه زجاجية ضع 20 ميكروليتر من السيرم الي نقطة من محلول Typhi H  وامزج جيدا لمدة 1 دقيقة  وافحص تكون تجمعات ( agglutination ) , يجب الفحص تحت الميكروسكوب جيدا للتأكد من دقة الفحص

• إن أفضل معيار للتشخيص هو القيام بأخذ عينه من المريض والقيام بزرع حقل بكتيري(culture )لعزل الميكروب(بكتريا السالمونيللا)المسبب للمرض، فاذا كان الاسبوع الأول من المرض تؤخذ عينة دم، وعينة براز إذا كان في الاسبوع الثاني، وعينه بول في الاسبوع الثالث.
• أفضل عينه للتأكيد البكتريولوجي هي عينه نخاع العظام ( Bone marrow )لانها تظهر الميكروب حتي ولو كان المريض ياخذ المضادات الحيوية.

Absolute Neutrophil Count Calculator

Neutrophils are type of white blood cells that forms the immune system to fight against the infection. The measure of the number of the neutrophils (segmented neutrophils % + bands %) is the absolute neutrophil count (ANC). The normal range of the ANC is 1.5 to 8.0 (i.e.,) 1500 - 8000 cells/mm^3. The safe ANC is from 500 - 1500 whereas, low ANC is below 500.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

Reference :  Easy calculation .com

سحب الدم الوريدي

سحب الدم الوريدي

 تجرى عملية السحب بحيث تكون الذراع ممدودة بشكل معاكس على سطح مستو او طاولة. يقوم الفاحص بلف شريط مطاطي حول الجزء العلوي للذراع، لوقف تدفق الدم عبر اليد، لمنع تسرب الكثير من الدم من منطقة الوخز.

بعد ذلك، يطلب من المفحوص بقبض كف يده، الامر الذي يساعد الفاحص بايجاد وعاء دموي ملائم لاخذ العينة، عادة ما يكون وريدا في منطقة الكوع او الساعد. في بعض الاحيان تؤخذ العينة من منطقة ظهر اليد. عند ايجاد وريد مناسب من حيث الحجم، يتم تعقيم المنطقة بواسطة قطعة قطن مبللة بالكحول ووخز الوريد بواسطة ابرة دقيقة، متصلة بانبوب الاختبار، للمحقنة او حقنة الاختبار.

 هذه العملية مزعجة قليلا وتسبب الما طفيفا بسبب الوخز ويختلف من حالة لأخري .
        

بعد ذلك يقوم الفاحص بسحب كمية الدم المطلوبة لداخل انبوب اختبار خاص.

عند نهاية عملية السحب، يتم اخراج الابرة بحذر من الوريد، ويجب الضغط على منطقة الوخز بواسطة قطعة قطن نظيف، لمنع حدوث نزيف دموي في المنطقة. 

كيفية الاستعداد للفحص

  لا يوجد داع للقيام باستعدادات خاصة.

بعد الفحص

  يمكن التوقف عن الضغط على منطقة الفحص بعد حوالي 2 -3  دقائق او عندما يتوقف النزيف. عادة ما يحدث نزيف طفيف في منطقة الحقن، يزول في غضون ايام قليلة ولا يتطلب العلاج.

 في حالات نادرة قد يحدث نزيف شديد مؤلم وتورم في منطقة الوخز، يجب اعلام الطبيب بذلك، لاستبعاد حدوث الالتهاب في منطقة الوريد (Phlebitis)، الامر الذي يتطلب تلقي العلاج.

تحليل السائل المنوي Semen Analysis

تحليل السائل المنوي

تحليل السائل المنوي (Semen analysis) هو دراسة وتقدير أشكال وحركة وعدد الحيوانات المنوية . 

شروط جمع العينة

1.     يجب الامتناع عن إنزال المني ( الاستمناء أو الجماع) لمدة 3 أيام على الأقل قبل إجراء الفحص وألا تتجاوز مدة الامتناع 7 أيام ولابد من الالتزام بهذا الشرط ( لتجنب وجود الاشكال المشوهه والميتة وضعيفة الحركة )
2.   يمنع استخدام مواد مزلقة (lubricants)

3.     توضع العينة في وعاء بلاستيكي جاف ونظيف تماما  لا تحوي مواد قاتلة للمني.

4.     لا تقبل العينة المأخوذة بعد الجماع من المهبل حتى لا تتلوث العينة بمفرزات المهبل .

5.     تنبيه المريض إلى ضرورة جمع العينة كاملة  حيث أن حجم العينة يؤثر علي نتيجة الاختبار

6.     يجب تسليم العينة للمختبر خلال مدة أقصاها نصف ساعة مع إبقائها بدرجة تقارب ال 37 سيليزيوس أثناء النقل إن أمكن.

لماذا يطلب اجراء الإختبار

•يجرى هذا الفحص عند:

1.     الاقدام على الزواج.

2.     كل زوج مضى على زواجه أكثر من سنة دون إنجاب.

3.     التأكد من فعالية عملية قطع القناة الدافقة.

4.     الشك بوجود التهابات في الجهاز التناسلي الذكري .

طريقة إجراء الاختبار

يقسم فحص السائل المنوي إلى :

·         فحص الخواص الفيزيائية

·         فحص مجهري

·         فحوص كيميائية

·         فحوص مناعية

الفحص الفيزيائي

 يتم استلام العينة مباشرة ووضعها بالحاضنة (incubator) بدرجة 37 º لمدة نصف ساعة .

نقوم بدراسة الأمور التالية:

1.     التمييع (liquifaction)

2.     المظهر والعكارة (appearance & turbidity)

3.     اللون (color)

4.     الحجم (volume)

5.     اللزوجة (viscosity).

1-      التمييع Liquifaction

عند خروج السائل مباشرة بعد القذف يكون مميعا لكن بسرعة تبدأ فعالية البروتين كيناز (Protein kinase) المفرز من الحويصلان المنويان الذي يسبب تخثره (coagulate) على شكل كتل هلامية وإن الإنزيم المحلل للبروتين (proteolytic) المفرز من البروستات هو الذي يميعه  ( يعيده الي حالة السيولة التامه)خلال 20 -25 دقيقة .

فائدة التميع هو جعل الحيوانات المنوية  حرة الحركة  في الوسط السائل.

نراقب تميع العينة من لحظة القذف حتى 60 دقيقة .(كل 10 – 15 دقيقة )

إذا لم يحدث تميع خلال أول نصف ساعة من الحضن عندها نحضنه لمدة 10 دقائق واذا لم يحدث تميع نتركه لمدة 10 دقائق أخري  أما عدم حدوث تميع مناسب بعد مرور ساعة يمكن اللجوء إلى إضافة مواد مميعة حالة للبروتين مثل مادة البروميلين .

ملحوظة :

زيادة وقت التميع عن 60 دقيقة أمر غير طبيعي وقد يدل على اضطراب في وظيفة غدة البروستات وهو احد الحالات التي تتطلب العلاج وقد تسبب عدم الانجاب.

2-      المظهر والعكارة Aspect & Turbidity

السائل المنوي الطبيعي أبيض حليبي عكر مائل إلى رمادي وقد يأخذ اللون الأصفر (نتيجة وجود الفلافين ).

·         الرائق جداً منه قد يدل على نقص شديد في عدد الحيوانات المنوية .

·         يأخذ اللون الأحمر في حال وجود نزف تناسلي حديث.

·         يأخذ اللون البني في حال وجود نزف تناسلي قديم.

·         وقد يتغير اللون لسبب دوائي أو تناول الفيتامينات وقد يصبح زائد الاصفرار في حالة الصفراء.

3-      الحجم

تبلغ كمية السائل المنوي الطبيعية من (2 – 5)مل ويقاس عادة باستخدام Micro pippette أو باستخدام وعاء زجاجي مدرج بتدريجات 0.1 مل ويجب ان يتم القياس بدقة لأنه يدخل ضمن حساب تركيز وعدد الحيوانات المنوية

ويجب ألّا تقل الكمية عن 0.5 مل . الكميات الكبيرة والرائقة من السائل قد تدل على نقص شديد في عدد الحيوانات المنويه

4-      اللزوجة

السائل المنوي الطبيعي لزج بشدة عند القذف ويبدأ في التميع تلقائيا خلال 30 دقيقه

تقييم اللزوجة كالاتي :

نستخدم ( Pippete) ذو فوهة بقطر واسع حوالي 5 ملم ونسحب قسم من السائل بواسطة الممص ثم ندع هذا السائل يهبط بتأثير الجاذبية الأرضية ببطء فاذا تشكلت خيوط اولوحظ سماكه في القوام فان هذا يعني لزوجة زائدة.

·         يتم التقييم  ----    liquified ---   ---  Semi liquid , agglutinated

إن زيادة اللزوجة تعيق حركة الحيوانات المنوية أثناء رحلتها للوصول للبويضة  . وقد يكون هذا أحد اسباب العقم.

,في حال اللزوجة الشديدة يضاف (buffer) خاص لتسهيل متابعة الفحص مع الانتباه إلى إدخالها ضمن الحسابات.

قياس الحموضة PH

مقياس الحامضية الطبيعي للسائل  ( 7.2 – 8 )    Slightly alkaline ويتم قياسه باستخدام الأشرطة (strips )  أو جهاز لقياس الاس الهيدروجيني .

تقرأ  PH بعد التميع مباشرة ويفضل خلال مدة نصف ساعة إلى ساعة ويجب عدم التأخر في ذلك لأن درجة الحموضة للسائل تزداد تدريجياً مع مرور الوقت نتيجة لخسارة المواد الدارئة الموجودة فيه.

·         إذا كان الاس الهيدروجيني أقل من 6.5 فان الحيوانات المنوية  تموت .

·         إذا كان حامضي 6.5  -7  فهذا يدل على اضطراب في الحويصلين المنويين ، زيادة إفرازات البروستات .

·         إذا كان قلوي (> 8.5 ) فهذا يدل على التهاب .

·          

الفحص المجهري

وذلك بأخذ 10µ من السائل على شريحة زجاجية نظيفة ( يفضل ان تكون دافئة ) ونغطيتها غطاء (Cover) وفحصها تحت المجهر ونقيّم:

1.     الحركة motility .

2.     agglutination .

الحركة Motility

تتم على ثلاثة مراحل :

·         المرحلة الأولى : تتم بعد التمييع مباشرة وبعد مزج العينة بشكل جيد وذلك بوضع نقطة من السائل المنوي

على شريحه زجاجية والفحص بالتكبير x10 , x40 مع مراعاة ان تكون النقطة صغيرة حتى لا تتشابك النطاف مع بعضها ويصبح تمييزها عن بعضها أمرا صعبا ( يفضل ان تكون10 ıµ ).

نقوم بفحص عدة ساحات مجهرية  (Fields)ونقوم بعد 200 نطفة على الاقل وتقدير نسبة النطاف المتحركة إلى غير المتحركة وتكون النسبة المقبولة هي فوق 70% .

ملاحظة: يفضل تدفئة الشريحه الزجاجيه المستخدم في الفحص وخصوصا في الشتاء لأن البرودة تعيق حركة الحيوانات المنوية  مما يوهم الفاحص بضعف الحركة .

·         المرحلة 2: تتم بعد ساعة كاملة  First hour من التميع ، النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي اكثر من 60% .

·         المرحلة 3: تتم بعد ساعتين  Second hour من التمييع وهي الزمن اللازم لوصول النطفة إلي أنبوب فالوب وإلقاح البيضة

النسبة المقبولة للحركة النشيطة هي أكثر من 50% .

تقييم الحركة ب 4 درجات 

·         الدرجة 1 : نطاف غير متحركة  Non motile.

·         الدرجة 2 : نطاف متحركة فقط بالذيل ( حركة غير متقدمة ). Inactive Motility

·         الدرجة 3 : نطاف متحركة للأمام بشكل منحني .sluggish progressive

·         الدرجة 4 : نطاف متحركة للامام بشكل مستقيم .active progressive

تجمع الحيوانات المنوية   Agglutination

إن وجود تجمع  لنطاف غير متحركة مع بعضها البعض أو مع خلايا ظهارية غير مهم ، لكن وجود نطاف متحركة متراصة أمر يجب ذكره بالتقرير . حيث أنه قد يدل على وجود أضداد للنطاف في للسائل المنوي التي تسبب نقصا في الخصوبة ( يتم التأكد بفحوص مناعية خاصة ).

قد يكون التراص : رأس – رأس , عنق –عنق , ذيل –ذيل ... أو مختلط.

-----------------------------------------------------------------------------------------------

سيتم عرض طريقة تحديد عدد الحيوانات المنوية في موضوع لاحق بإذن الله 

REFERENCES

World health organization laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed

https://wikipedia.org                                                                    

Normal INR Levels

Normal INR Levels

The normal range for a healthy person not using warfarin is 0.8–1.2. However, this is a dangerously low INR for a person using medication like Warfarin.

what increased or decreased INR level could mean ???

It's safer when  INR level is in the Normal INR Range   ... why ??

 # The risks of an INR Level lower than the Normal INR range could mean that there are a risk for potential clots. 

 # and  INR higher than the Normal INR Range could mean that there are a risk for potential internal bleeding.

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

is INR Range is the same for all Patients  ???

the Answer is NO ...

Normal INR Levels are 2.5 to 3.5 for people with the following conditions :

• Mechanical Heart Valves
• Recurrent Heart Attack
• Antiphospholipid antibodies

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Normal INR Levels are 2.0 to 3.0 for people with the following conditions :

• Treatment for deep vein thrombosis (dvt) - blood clot in leg
• Treatment for pulmonary embolism (pe) - blood clot in lung
• Prophylaxis of venous thrombosis (high-risk surgery)
• Tissue heart valves
• Acute Heart Attack
• Valvular heart disease
• Atrial fibrillation

for example,  for someone taking Warfarin. we are going to use an INR of 2.5 because usually an INR of 2.5 is a normal INR level for such case